[별첨 1]

추 천 (신 청) 서
분 야	□ 개인				□ 단체
업체(기관)명					대표자명
주 소
유공자 정보 *‘단체’일 경우 신청자 정보 기입	성 명		(한글)			(한자)
	주민등록번호		-
	직 업				소 속
	직 위				직급(등급, 계급)
	수공기간		년 개월		휴대폰 번호
공적요지(100자 내외)
※ 계량화가 가능한 부분은 계량화된 내용으로 작성 (추상적 표현 지양)
조 사 자
소 속
직 위				성 명
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2025년 월 일
		추천(신청)자		성 명			(인)

과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
년 월 일	내 용
주요 학력 및 경력
년 월 일	내 용
공 적 내 용

공  적  내  용 (계속)

* 공적사실을 증명할 수 있는 증빙자료(3자 검증 실적, 사진, 내부결재문 등)는 별도첨부

추가 기재사항

사업자등록번호	(10자리)
법인등록번호	(13자리)
산재보험관리번호	(11자리)

* 산재율 조회 및 공정거래 위반사실 조회 시 필요

[별첨 2]

추천(신청)서 작성요령

□ 공통 사항

ㅇ 한국에너지대상 홈페이지(http://www.energyaward.energy.or.kr)를 통해 추천(신청) 접수

- 접수 시, 제출서류 원본에 서명 후 첨부파일로 등록

* 추천(신청)서, 공적조서, 개인정보수집·이용 동의서 및 장관표창에 대한 동의서 등

□ 세부 사항

ㅇ 공적요지는 공적사항의 주요내용을 100자 내외로 축약하여 기술

ㅇ 학력(경력)란은 최종학력(경력)을 기준으로 2개 이상 기재

ㅇ 과거 포상기록은 최근 5년 이내(2020.5월 이후) 장관표창 이상(훈․포장, 대통령, 국무총리, 장관)에 한해 기재

ㅇ 공적내용은 2022.1월 ~ 추천(신청)서 제출일까지의 공적을 적용

ㅇ 공적내용은 6하 원칙에 따라 적으며,  가급적 일반인들이 알기 쉬운 용어를 사용하여 2,000자 내외로 기재(부족 시 별지이용)

* 공적사실을 증명할 수 있는 자료는 별도 첨부

ㅇ 사업자 등록번호, 법인등록번호, 산재보험관리번호 기재

* 산재율 조회 및 공정거래 위반사실 조회 시 필요

[별첨 3]

장관표창에 대한 동의서

□ 장관표창 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 산업통상자원부 장관표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 장관표창 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 장관표창이 수여된 경우 「상훈법」제8조제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 간주하여  취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 과거 형사처벌을 받은 사실이 있는지 여부

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

2. 산업통상자원부의 공적심사 등 법령절차에 따라 장관표창 대상자가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2025.   .   .

성명              (서명)

[별첨 4]

이사장 표창에 대한 동의서

□ 이사장표창 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 한국에너지공단 이사장표창 후보자로 선정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 이사장표창 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 장관표창이 수여된 경우 「상훈법」제8조제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 간주하여  취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 과거 형사처벌을 받은 사실이 있는지 여부

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

2. 한국에너지공단의 공적심사 등 법령절차에 따라 이사장표창 대상자가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2025.   .   .

성명              (서명)

[별첨 5]

개인정보 수집·이용 동의서

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 추천 제한사유 해당여부 확인, 공개검증 및 공적심사, 장관표창 취소사유 해당여부 확인 2. (수집하려는 개인정보의 항목) - 개인정보 항목 : 성명(단체명, 한자), 주소, 직업, 소속, 직위 및 등급(직급,계급), 근무기간, 공적요지, 주요 학력 및 경력, 군번(군인의 경우), 국적, 과거포상 - 민감정보 항목 : 징계, 형벌 (해당 시에 수집·이용) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 표창기록부는 영구, 표창추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유

위와 같이 2025. . .일 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)
위와 같이 2025. . .일 민감정보(해당 시)를 수집·이용하는데 동의하십니까?
□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)

	< 고유식별정보(주민등록번호) 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 추천제한사유 해당여부 확인, 공개검증 및 공적심사, 장관표창 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 2. (수집하려는 고유식별정보 항목) 주민등록번호 3. (수집근거) 정부 표창 규정 제27조(대통령령 제31380호) 4. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 표창기록부는 영구, 표창추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유

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□ 동의합니다.	□ 동의하지 않습니다.	성명	(서명)